Una resolución del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, publicada el 26 de marzo y vigente desde el 1° de abril, modificó el sistema retributivo de los médicos de cabecera y derivó en una reducción real de sus ingresos de aproximadamente un 35%. Este miércoles, dos profesionales expusieron la situación ante la Comisión de Salud del Concejo Deliberante de Mar del Plata con una presentación detallada. el Retrato estuvo presente en la sesión.
El problema tiene fecha y número de resolución, pero ninguna notificación oficial. Las médicas Gabriela Del Valle y Natalia Mariscal se enteraron, como otros tantos, de los cambios el 9 de abril, cuando una colega encontró la resolución publicada en la página web del organismo.
Para entonces, la nueva normativa ya llevaba nueve días vigente. La resolución del 26 de marzo modificó el nomenclador de médicos de cabecera y unificó bajo un único concepto lo que hasta ese momento era un sistema mixto de retribución: por un lado, la cápita, un monto fijo por cada paciente, y por otro, el pago variable por consultas presenciales, domiciliarias y controles anuales de salud. Con el nuevo esquema, todo queda absorbido en una cápita de 2.100 pesos por paciente. Las consultas presenciales dejan de pagarse por separado. También se elimina el incentivo por formación continua que los médicos recibían a través de un convenio con la Universidad de Buenos Aires.
“Ni siquiera nos enviaron un mail ni nos avisaron que había estos cambios. Alguien la vio en la página de PAMI y dijo: ¿qué es esto?”, relató Mariscal ante los concejales.
Los números detrás del “aumento”
Con datos propios y cálculos auditables, las médicas demostraron que el incremento en el valor de la cápita, de 950 a 2.100 pesos, no compensa la eliminación de los códigos de consulta que antes completaban sus honorarios. Para un médico con 700 pacientes en cápita, el nuevo esquema representa ingresos brutos de 1.470.000 pesos mensuales, de los cuales se descuentan retenciones impositivas y el aporte obligatorio a la caja de médicos. El resultado neto, según el cálculo presentado, implica una disminución real de la facturación de aproximadamente un 35%.
El cuadro se agrava por las condiciones estructurales del vínculo laboral: los médicos de cabecera de PAMI trabajan como monotributistas, sin aguinaldo, sin vacaciones pagas y sin cobertura por enfermedad, y afrontan de su bolsillo el alquiler del consultorio, el seguro de mala praxis y la actualización académica. En Mar del Plata se desempeñan aproximadamente 160 profesionales bajo este régimen.
Lo que está en juego para los pacientes
Las médicas no circunscribieron su planteo a la cuestión salarial. Pusieron en primer plano el impacto que una eventual deserción masiva tendría sobre los afiliados. Hay adultos mayores que ya vienen absorbiendo los efectos del recorte en la cobertura de medicamentos al 100%, con turnos demorados entre dos y tres meses, y que en muchos casos acuden a los consultorios a pedir muestras médicas porque no pueden costear sus tratamientos.
“Todos los días viene gente a decirnos que no pueden comprar nada y que nosotros por favor les consigamos remedios. Te preguntan qué remedio pueden dejar”, dijo Mariscal, con la voz quebrada.
El Concejo ante la urgencia
El plazo para adherir o rechazar el nuevo contrato vence el 25 de abril. Pasada esa fecha, según establece la propia resolución, el nuevo esquema se aplica de manera automática.
La concejal Vilma Baragiola propuso sistematizar el contenido de exposición en un pedido de informes y convocar a las autoridades de la delegación local de PAMI a una reunión con el cuerpo legislativo. “Me parece que nosotros podemos armar un punteo de este PowerPoint, que está muy bueno, y ver si podemos sacar algo de conjunto.”
La concejal Valeria Crespo fue más taxativa sobre los tiempos: “Tengo en tratamiento el primer expediente, es un expediente de mi autoría sobre la medicación al 100% de PAMI que está desde el 2024 a la espera de la respuesta. Entonces no sé por qué habría celeridad en una semana”. Su propuesta, en cambio, fue avanzar en el día en una resolución concreta que exprese la postura del cuerpo y solicite la suspensión de la medida: “Si nosotros esto lo retrasamos una semana más, directamente ya pasó el 25 de abril”.
La sesión cerró con el compromiso explícito de los distintos bloques de no dejar pasar el plazo del 25 de abril sin una expresión institucional del cuerpo. Lo que está en discusión no es menor, si los médicos de cabecera de PAMI en Mar del Plata no pueden sostener la actividad bajo el nuevo esquema, 700 afiliados por profesional quedarían sin cobertura primaria. Una ciudad con perfil demográfico envejecido como Mar del Plata difícilmente podría absorber ese impacto.